多黏菌素B、多黏菌素E、多黏菌素E甲磺酸还在傻傻分不清？

多黏菌素类抗生素，作为治疗多重耐药的革兰阴性菌引起严重感染的"最后一道防线"，临床地位越来越重要。那么，多黏菌素B、硫酸多黏菌素E、多黏菌素E甲磺酸钠之间有何区别呢？ 一、抗菌谱

多黏菌素B和多黏菌素E属于 杀菌剂。主要通过破坏 G-菌细胞膜的完整性，导致内容物外漏和菌体死亡。

多黏菌素B和多黏菌素E仅具有抗G-菌活性，对G+菌、专性厌氧菌、非典型病原体无效。

多黏菌素主要用于：

1.多重耐药的铜绿假单胞菌。

2.碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌、碳青霉烯耐药的不动杆菌（如鲍曼不动杆菌）。

温馨提示：多黏菌素具有一定的中和内毒素作用。

二价阳离子如Ca2+、Mg2+，能削弱多黏菌素的抗菌活性，所以多黏菌素B的体内抗菌活性不如体外抗菌活性。

二、化学结构

多黏菌素是由多黏类芽孢杆菌产生的一组环肽类物质。目前应用于临床的是多黏菌素B和多黏菌素E

多黏菌素B与多黏菌素E的结构十分相似，仅为6位上的氨基酸（ R2）不同，抗菌作用相似。

多黏菌素E甲磺酸钠是多黏菌素E的衍生物，但是 化学结构差异较大（R1），本身无抗菌活性，需要在体内转化为多黏菌素E才能发挥抗菌作用。

三、药代动力学

1.体内分布

多黏菌素B、多黏菌素E分子量较大， 不易透过血脑屏障。脑膜炎或脑室炎时，需要 鞘内注射或脑室内注射。

多黏菌素B、多黏菌素E 在肺组织中的浓度较低。当用于治疗医院获得性性肺炎（HAP）或呼吸机相关性肺炎（VAP）时，推荐在静脉给药的同时 附加雾化吸入治疗。

2.代谢和排泄

多黏菌素B和多黏菌素E主要通过非肾途径排泄。一般无需根据肾功能调整剂量。

多黏菌素E甲磺酸钠约有70%经肾脏排泄， 需要根据肾功能调整剂量。

多黏菌素E甲磺酸钠为前体药物，在尿液中转化为多黏菌素E后发挥作用， 更适用于下尿路感染患者。

四、用法用量

在肾功能正常的患者中， 只有约30%的多黏菌素E甲磺酸钠转化为多黏菌素E。多黏菌素E甲磺酸钠的 给药剂量明显大于多黏菌素B。

多黏菌素B和多黏菌素E甲磺酸钠都 可引起静脉炎，但多黏菌素E甲磺酸钠的刺激性相对较小。 多黏菌素B的输注时间应＞1小时。

多黏菌素B本身具有抗菌活性，静脉给药后能更快的发挥药效。 静脉注射多黏菌素E甲磺酸钠后，多黏菌素E血药峰浓度出现在7h后，起效慢。