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糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”--糖化血红蛋白

2018-11-20 17:13 作者:洛辰 来源:上海远慕生物试剂
     糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin or hemoglobin A1c, HbA1c),是由红细胞内的血红蛋白被血糖包裹后形成的。它与血液系统中的总葡萄糖含量成正比,血糖水平越高,HbA1c的水平越高。糖化血红蛋白是重要的糖尿病标志物,它已成为糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”。 

红细胞的寿命约为120天,在这期间,血液中HbA1c的含量也会保持相对恒定,因此检测HbA1c的浓度反应可反映2至3个月之内的平均血糖水平。

糖化血红蛋白检查与血糖检查有何不同?

HbA1c浓度不受饮食、吃药、剧烈运动等影响,因此检查无需空腹,它反映的是较长期的平均血糖水平,适合用于评估长期血糖控制效果。而血糖检测只代表检查当时血液中的血糖浓度,容易受多种因素影响发生剧烈波动。


糖化血红蛋白控制如何评价?

糖化血红蛋白与血糖的控制情况:

4%~6%:血糖控制正常;

6%~7%:血糖控制比较理想;

7%~8%:血糖控制一般;

8%~9%:控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医生指导下调整治疗方案。

>9%:血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。


对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说,HbA1c水平小于7%是一个常见的治疗目标,对于青少年和儿童1型糖尿病患者,糖化血红蛋白的控制目标和成人有所不同,因为这部分人群血糖多变不易控制,而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害,所以血糖控制不宜过分严格,医生该为患者量身定制个体化的目标。

降低糖化血红蛋白的好处是什么?

研究表明,如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%,眼睛、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。


另外, 2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时:患白内障的可能性降低19%;患心力衰竭的可能性降低16%;因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

所以,较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平,并发症发生发展的风险也较低。


谁该进行糖化血红蛋白检查?

①每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检查。

②有些患者可能需要更频繁的HbA1c检查,尤其是最近治疗方案有所改变的患者,或在医务人员需要更频繁地监控患者的病情时。

③对于没有罹患糖尿病的人群,专家建议,45岁以上的人应该考虑进行糖化血红蛋白检查,尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重,同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素,也应该考虑进行检查。


糖化血红蛋白检查有哪些局限性?

虽然HbA1c检查通常是可靠的并已经得到广泛的应用,但是该检查在以下人群中可能并不准确:

①由于失血过多造成的血红蛋白量降低(可造成HbA1c检测值过低);

②缺铁性贫血(可造成HbA1c检测值过高);

③血红蛋白基因突变或异常血红蛋白:常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群;

④最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血(可造成HbA1c检测结果过低);

⑤孕妇。
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