糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”--糖化血红蛋白

     糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin or hemoglobin A1c, HbA1c），是由红细胞内的血红蛋白被血糖包裹后形成的。它与血液系统中的总葡萄糖含量成正比，血糖水平越高，HbA1c的水平越高。糖化血红蛋白是重要的糖尿病标志物，它已成为糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”。　

红细胞的寿命约为120天，在这期间，血液中HbA1c的含量也会保持相对恒定，因此检测HbA1c的浓度反应可反映2至3个月之内的平均血糖水平。

糖化血红蛋白检查与血糖检查有何不同？

HbA1c浓度不受饮食、吃药、剧烈运动等影响，因此检查无需空腹，它反映的是较长期的平均血糖水平，适合用于评估长期血糖控制效果。而血糖检测只代表检查当时血液中的血糖浓度，容易受多种因素影响发生剧烈波动。


糖化血红蛋白控制如何评价？

糖化血红蛋白与血糖的控制情况：

4%～6%：血糖控制正常；

6%～7%：血糖控制比较理想；

7%～8%：血糖控制一般；

8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。


对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说，HbA1c水平小于7%是一个常见的治疗目标，对于青少年和儿童1型糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标和成人有所不同，因为这部分人群血糖多变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格，医生该为患者量身定制个体化的目标。

降低糖化血红蛋白的好处是什么?

研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼睛、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。


另外， 2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时：患白内障的可能性降低19%；患心力衰竭的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

所以，较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。


谁该进行糖化血红蛋白检查？

①每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检查。

②有些患者可能需要更频繁的HbA1c检查，尤其是最近治疗方案有所改变的患者，或在医务人员需要更频繁地监控患者的病情时。

③对于没有罹患糖尿病的人群，专家建议，45岁以上的人应该考虑进行糖化血红蛋白检查，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检查。


糖化血红蛋白检查有哪些局限性？

虽然HbA1c检查通常是可靠的并已经得到广泛的应用，但是该检查在以下人群中可能并不准确：

①由于失血过多造成的血红蛋白量降低（可造成HbA1c检测值过低）；

②缺铁性贫血（可造成HbA1c检测值过高）；

③血红蛋白基因突变或异常血红蛋白：常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群；

④最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血（可造成HbA1c检测结果过低）；

⑤孕妇。